民以食为天,食以养为先,饮食调养对干燥综合征的治疗有着重要的辅助作用,并有助于临床症状的缓解。一般认为,干燥综合征既然属于中医的燥证、燥痹范畴,临床常见口干、眼干、鼻干、皮肤干燥等阴虚津亏的证候,根据
干燥综合征(以下简称SS)是一种慢性、甚至是终身的疾病,在确诊以后的治疗过程中,需要定期复查各种化验指标。很多患者对这些指标很关注,相互交流时看到某些抗体的滴度增高就紧张,或者看到某些抗体的滴度下降就
以往认为干燥综合征是一个罕见的疾病,但近年来随着人们对于风湿病认识的深入和免疫检测技术的进展,干燥综合征的发病率在我国仅次于类风湿关节炎甚至超过了类风湿关节炎,而且呈逐年递增的趋势。本病以中年女性多见
口眼干燥是干燥综合征(以下简称SS)常见表现,但有的患者并无口眼干燥的主诉,或即使有也常被忽视,而是以某些非特异性的症状、体征,诸如关节疼痛、雷诺现象、反复的腮腺肿大、多发龋齿、不明原因的高球蛋白血症等为主诉,极易造成漏诊或误诊,可以称之为不典型的SS。据文献报道,SS确诊的病例中以口眼干燥为主诉者仅占50~60%,通常从第一个症状的出现到最后确诊需要8~10年的时间,早期由于外分泌腺受损不严重或患者对症状不敏感,可能不一定出现口眼干燥的表现。以下介绍几种临床上较容易与SS混淆的疾病或误诊的情况:1.因关节疼痛伴类风湿因子阳性而误诊为类风湿关节炎:有70%的SS可以表现为非侵蚀性关节炎,具有关节疼痛或关节肿胀的症状,加上常常伴有类风湿因子阳性、血沉升高,因此易与类风湿关节炎混淆。类风湿因子对类风湿关节炎的诊断并非特异,可出现在多种结缔组织病中,如果关节疼痛伴类风湿因子阳性,同时出现抗SSA和(或)抗SSB抗体时,要考虑SS的可能性。需进行相应的口、眼干燥症检查有助于减少误诊。2.因抗核抗体阳性误诊为系统性红斑狼疮:SS常有血清ANA抗体阳性,少数还可出现dsDNA抗体,加之伴有关节痛、发热、皮疹、血细胞减少等,故被易误诊为系统性红斑狼疮(SLE)。但SS无系统性损害证据,仔细询问常有口干和牙齿片状脱落、腮腺反复肿大的病史。3.因下肢紫癜样皮疹误诊为过敏性紫癜:SS患者有30%可以反复出现皮肤紫癜或紫癜样皮疹,尤以下肢多见,主要因高球蛋白血症导致血管脆性增加,通透性增强引起。如果发生在口眼干燥症状出现之前,很容易误诊为过敏性紫癜。因此,当患者以紫癜样皮疹为主诉时,应想到SS的可能性。4.因高球蛋白血症、肝功能异常误诊为慢性肝炎:约90%的SS患者有高球蛋白血症,由此引起γ球蛋白升高、白球蛋白比例倒置,易被误认为肝硬化;此外20%的SS本身可有肝脏损害,肝功能异常,从而表现为慢性肝炎症状,出现黄疸或肝脾肿大,所以长期误诊为慢性病毒性肝炎及肝硬化的病例也不少见。5.因反复咳嗽、喘息误诊为呼吸系统疾病:SS可累及呼吸道的腺体分泌减少,从而出现鼻腔干燥、声嘶、刺激性干咳、痰液粘稠、喘息、咯血、肺部湿罗音等症状体征,易并发支气管炎、间质性肺炎等疾病。临床常误诊为支气管炎、间质性肺炎、支气管扩张等。6.因贫血、白细胞、血小板减少误诊为血液系统疾病:SS有贫血者约24%,白细胞、血小板减少者分别为18%和14%。其中血小板减少者,易误诊为血小板减少性紫癜;发热伴肝脾、淋巴结肿大易误诊为淋巴瘤、淋巴结炎;全血细胞减少时误诊为再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征;乏力、血色素低误诊为缺铁性贫血等。SS发病率在结缔组织病中居首位,对有不明原因高球蛋白血症,猖獗龋齿,眼眦粘稠分泌物,长期眼部异物感,腮腺反复肿大,关节痛,不明原因长期腹泻者,以及所有拟诊风湿病的患者,均应常规询问有无口眼干燥症状。因萎缩性胃炎、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、肾小管酸中毒常继发于或合并SS,故对上述疾病患者,除询问有无口眼干燥症状外,还应做ANA、抗SSA 抗体、抗SSB抗体等指标的检查,必要时请口眼科会诊协助诊断,以提高对该病的确诊率。
有的人经常容易把口眼干燥症与干燥综合征混淆起来,其实它们并不完全是一回事。口干症很常见,据统计约有30%~50%的中老年人患有不同程度的口干症。严格地讲,口干是一种多因素引起的症状,而不是独立的疾病,但是在这种症状后面,往往掩盖着一些器质性的疾病。如果口干程度比较严重,持续时间长,很可能是某些全身性疾病的局部表现,值得警惕。引起口干的原因主要有生理性和病理性两种情况:如老年人唾液腺因年龄的衰老而发生萎缩,唾液分泌量减少,加上神经系统反应减退,口腔粘膜干燥及丧失弹性而出现口干症状;另外,有些人睡眠时张嘴,用鼻、口同时呼吸,使口腔内水分蒸发,故醒后常感口干舌燥,这是生理性引起的口干。精神因素对口干的影响也不容忽视:如情绪变化、心理不平衡,长期的焦虑、紧张和恐惧,尤其是抑郁均可引起口干。还有头面部肿瘤放射治疗后,导致唾液腺腺泡的损伤及萎缩;或唾液腺手术摘除后口腔内唾液缺乏;以及服用抗抑郁药、止痛类药物、降压药、利尿剂、抗过敏药及抗肿瘤的药物等,都可以引起唾液分泌减少而发生口干。病理性口干:如糖尿病是因血糖升高引起血浆渗透压增高、多尿而出现口干;尿崩症是由于尿量和排尿次数增多,体内失去大量水分而口干;甲亢病人则由于大量出汗,水分丢失过多而口干;干燥综合征患者由于疫性炎症破坏了唾液腺、泪腺及鼻腔粘膜内腺体,导致唾液分泌减少可表现为明显的口干,这些是属于病理性口干。干眼症即角结膜干燥症或干燥性角结膜炎的俗称,也是一种多因素疾病。是指任何原因造成泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害而致眼部不适的一类疾病。常见的症状是眼部干涩和异物感,其他有烧灼感、畏光、红痛、视物模糊易疲劳、粘丝状分泌物等。但症状的个体差异很大。引起干眼症的病因繁多,如长时间从事电脑操作或玩游戏,或长途汽车驾驶,眨眼次数减少,可引起泪液减少。调查证实,每天在电脑前工作3小时以上的人中,90%的人都患有干眼症。也有因戴隐形眼镜,患过敏性结膜炎,以及大气污染,紫外线等其他原因,而引起的泪液减少或质量下降。此外,服用部分降压药及部分精神安定剂对泪液的产生也会有影响。临床上一般把干眼症分为泪液生成部分不足型和蒸发过强型2类,但常常交叉发生,很少单独出现。其中泪液生成部分不足型多见于干燥综合征的患者。干燥综合征是一种以侵犯外分泌腺体为主的全身性、慢性炎症性自身免疫病,中老年女性多见。口眼干燥是干燥综合征重要的临床症状,由于免疫性的炎症病变导致唾液腺和泪腺破坏,唾液和泪液分泌减少,可表现为明显的口干(发生率约70~80%)和眼干。唾液缺乏严重者需频频饮水,进固体食物困难,常常并发龋齿、口腔念珠菌病和感染;泪液缺乏则欲哭无泪,视力下降,不仅可以并发眼内感染,甚至发生角膜溃疡、穿孔或永久性失明。这些症状常使患者深受其困扰,以致许多患者逐渐变得抑郁,生活质量明显下降。此外,本病引发的多系统损害往往是本病预后不良的重要原因。因此口干症和干眼症可以单独出现,也可以是某些全身性疾病的局部表现。口眼干燥症和干燥综合征不是一回事。如果怀疑是某些疾病引起的病理性口干症、干眼症,应及时到正规大医院就诊,明确诊断,积极治疗,控制病情进展。